Американские педиатры вновь выступили с перечнем необязательных и потенциально вредных практик в рамках кампании «Choosing Wisely» («Выбирай с умом»). В новый список вошли манипуляции, которые касаются нейрохирургии.
Американская академия педиатрии (AAP) одобрила пять положений, в которых рекомендовано:
Подобная оценка не обязательна и, кроме того, подвергает ребенка воздействию облучения. Такой диагноз, как плагиоцефалия, может быть поставлен после осмотра, как и во многие случаях краниосинтостоза. Визуализация может понадобиться в сложных случаях и при планировании хирургического вмешательства.
Отсутствие значительных травм шейного отдела позвоночника с большой вероятностью помогают определить алгоритмы NEXUS и PECARN. В сравнении с NEXUS, модель PECARN учитывает механизм травмы, а также степень и расположение других связанных повреждений.
При подобных образованиях вмешательство, как правило, не требуется. Согласно информации Агентства по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США, использование препаратов для общей анестезии или седации у детей младше 3 лет и более чем на три часа или повторяющееся их применение может повлиять на развитие головного мозга.
Для бессимптомных пациентов с гидроцефалией это не обязательно. Рекомендованный вариант, когда визуализация требуется, – МРТ головного мозга.
Большинство младенцев с макроцефалией не имеют аномалий, при которых требуется нейровизуализация или нейрохирургическая оценка. В общем случае визуализация должна проводиться при наличии поводов для беспокойства, например находок в ходе неврологического осмотра, значительного отставания в развитии, быстрорастущих значений обхвата головы. Для детей с открытым родничком, которым показана визуализация, в первую очередь следует рассматривать метод ультрасонографии.
Ранее AAP назвала ненужные практики в педиатрии, детской кардиологии, пульмонологии, гематологии, хирургии и дерматологии.
