Международное общество по тромбозу и гемостазу (ISTH) выпустило временное руководство по диагностике и лечению иммунной тромботической тромбоцитопении, индуцированной введением вакцины (VITT). Рекомендации следует использовать для лечения тромбоза, подозреваемого у пациентов после введения вакцины против COVID-19.
Временное руководство ISTH по диагностике и лечению иммунной тромботической тромбоцитопении, индуцированной введением вакцины, состоит из 4 последовательно выполняемых шагов-алгоритмов. При положительных ответах необходимо перейти к следующему шагу.
Шаг 1: Кто находится в группе риска?
Если один или два ответа «нет», это не вакцин-индуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения. При положительных ответах следует перейти к следующему шагу.
Шаг 2: Как провести скрининг VITT у пациентов группы риска?
Если при визуализации тромбоз не выявлен, вакцин-индуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения отсутствует. Если количество тромбоцитов в ОАК 150х109/л и выше, развитие VITT маловероятно.
При наличии острого тромбоза и уровне тромбоцитов меньше 150х109/л развитие вакцин-индуцированной иммунной тромботической тромбоцитопении возможно, следует перейти к шагу 3.
Шаг 3: Первоначальная оценка
Если надежный ИФА-тест на антитела PF4 отрицательный, диагноз «вакцин-индуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения» исключается. Следует лечить тромбоз в соответствии с общепринятой практикой.
Если ИФА-тест на антитела PF4 положительный, диагноз «вакцин-индуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения» вероятен. Следует провести подтверждающий функциональный анализ антител PF4 (если возможно) и лечить в соответствии с шагом 4.
Если ИФА-анализ на антитела PF4 недоступен, следует проверить уровень D-димера. Заметное повышение показателя (например, превышение пороговых значений более чем в 4 раза, исключающее ВТЭ) с большой вероятностью указывает на VITT. Лечение в соответствии с шагом 4.
Шаг 4: Лечение
