Пациенты, у которых после вакцинации против коронавирусной инфекции развиваются тромбозы и тромбоцитопения, не должны проходить переливание тромбоцитов или использовать гепарин. Такое мнение исследователи выразили в отношении людей, которые прошли вакцинацию препаратом ChAdOx1 компании AstraZeneca.
Новая статья в New England Journal of Medicine включает алгоритм тестирования и лечения пациентов с тромбозами после вакцинации от COVID-19.
Исследователи описывают 22 случая возникновения тромбозов, самый частый из которых церебральный венозный тромбоз с тромбоцитопенией, а также один случай тромбоцитопении у пациентов из Великобритании. Такая реакция возникала спустя 6–24 часа после введения первой дозы вакцины ChAdOx1.
Возраст пациентов варьировался от 21 до 77 лет. Факторы риска тромбоза имелись лишь у двух из них: у одного ранее наблюдался тромбоз глубоких вен, а в другом случае использовались комбинированные оральные контрацептивы.
У всех пациентов был нормальный либо пониженный уровень фибриногена, а также повышенный – D-димера. Анализ на антитела к тромбоцитарному фактору 4 (PF4) оказался положительным у всех пациентов, за исключением одного. В связи с этим авторы делают вывод, что после вакцинации независимо от лечения гепарином может развиваться связанный с PF4 синдром, когда вырабатываются антитела к этому фактору. Треть пациентов впоследствии скончались.
Опираясь на характеристики рассмотренных пациентов, авторы дали следующую рекомендацию: избегать переливания тромбоцитов из-за риска прогрессирования симптомов тромбоза. Вместо этого при первом проявлении таких симптомов предлагается рассмотреть использование не относящихся к гепаринам антикоагулянтов и внутривенных иммуноглобулинов.
