Эксперты Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) оценили эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), метформина, кальция, витамина D, фолиевой кислоты и статинов, предназначенных для снижения частоты колоректальной неоплазии и связанной с ней смертности.
AGA обновила руководства по химиопрофилактике колоректальной неоплазии. Клиницистам рекомендуется использовать терапию низкими дозами аспирина у пациентов моложе 70 лет с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет, не подверженных высокому риску кровотечений и имеющих по крайней мере 10% риска сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующего десятилетия. Документ опубликован в Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Также надлежит рассматривать терапию аспирином в низких дозах для пациентов с колоректальной неоплазией в анамнезе. Рекомендации основаны на данных нескольких исследований, в которых суточные дозы аспирина 81–325 мг были связаны со значительно более низкой вероятностью рецидива аденом более ранней стадии (результаты не распространялись на пациентов с более поздними поражениями). Данные о сидячих зубчатых полипах более скудны, но тоже указывают на положительное влияние аспирина.
Метформин может рассматриваться для химиопрофилактики колоректальной неоплазии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Поддержка этой рекомендации включает мета-анализ выживаемости при колоректальном раке в 17 наблюдательных исследованиях, мета-анализ заболеваемости колоректальным раком в 14 наблюдательных исследованиях и рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, в котором метформин в дозе 250 мг в день был безопасен и ассоциировался с 40%-ным снижением риска рецидива аденомы.
Недавнее крупное клиническое исследование не выявило общей пользы кальция для профилактики аденомы. Поскольку высокие дозы кальция были связаны с токсичностью для почек, гиперкальциемией и раком предстательной железы, риски, вероятно, перевешивают любые преимущества. Витамин D (в виде монотерапии или с кальцием) также не показал преимуществ для профилактики аденом или сидячих зубчатых полипов.
В крупном продолжающемся рандомизированном исследовании будет изучена заболеваемость колоректальным раком среди взрослых, 5 лет получающих пероральные препараты витамина D или плацебо, но его результаты будут доступны не раньше 2025 года.
Нестероидные противовоспалительные препараты не рекомендуются для профилактики колоректальной неоплазии у лиц среднего риска. Ингибиторы циклооксигеназы-2 представляют «значительный сердечно-сосудистый риск», в то время как неселективные НПВП связаны со значительно повышенным риском желудочно-кишечных кровотечений.
Мета-анализы не показали преимуществ фолиевой кислоты в профилактике колоректальной неоплазии, а наблюдательные исследования статинов дали лишь смешанные результаты.
